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    就醫指南

    技術引領

    【技術創新走在前】山東第一醫科大學附屬省立醫院完成首例超聲內鏡下胰管引流術(EUS-PD)

    供稿:東院內科綜合一科 于源滋
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      近日,山東第一醫科大學附屬省立醫院(山東省立醫院)東院內科綜合一科在崔屹主任醫師指導下,胡錦華主任醫師及科室醫護人員成功完成院內首例超聲內鏡下胰管引流術(EUS-PD)。該技術通過超聲內鏡技術平臺解決復雜胰管梗阻的胰液內引流問題,進一步完善了醫院介入性超聲內鏡的“技術拼圖”。

      家住市中區的老孫2個月前因“胰頭腫瘤致梗阻性黃疸”在醫院接受PTCD途徑膽道支架置入術,術后黃疸恢復良好,但出現了持續性上腹痛,進一步檢查出現淀粉酶升高、胰管擴張等胰腺炎表現。為治療胰腺炎緩解腹痛,患者入住醫院,藥物保守治療,癥狀指標無明顯緩解。醫院多學科團隊討論,考慮患者既往病史,再行經典的ERCP插管放置胰管支架存在巨大困難,外科手段也難以干預。EUS-PD是在超聲內鏡引導下胰液引流的一項難度較高的新技術,特別是EUS-PD聯合ERCP會師技術缺少成功經驗做參考。

      手術前,團隊依據患者病情和影像學結果,討論制定了具體的個體化微創手術方案。經與家屬充分溝通及術前充分準備,3月28日,在東院胃鏡室行EUS-PD聯合ERCP會師技術。

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      患者擺好手術體位后,胡錦華主任醫師及科室醫護人員在崔屹主任醫師指導下,在超聲內鏡下精準穿刺主胰管,造影證實主胰管明顯擴張(約5mm),導絲反復探查并越過胰頭部病變經十二指腸乳頭進入腸道。更換十二指腸鏡后捕獲導絲并由活檢通道取出,再按經典ERCP操作,擴張狹窄段,置入支架,手術順利完成。術后第2天,老孫自覺疼痛緩解,胰腺淀粉酶指標降至正常。

      超聲內鏡下胰管引流術是在超聲內鏡引導下經胃壁穿刺胰管進行胰液引流的一項新技術,是內鏡下的高難度手術操作。該技術適用于腫瘤壓迫引起胰管梗阻,或慢性胰腺炎導致胰管擴張的患者,尤其是經十二指腸乳頭插管失敗的替代方法。EUS-PD聯合ERCP會師技術,是先由超聲內鏡穿刺胰管,將導絲經胰管送入腸道,再更換十二指腸鏡行經典ERCP操作。雖然技術難度更高,但經自然腔道進一步操作,較直接經胃壁引流方式更加安全,再干預幾率小,為困難胰管梗阻患者微創治療提供了新希望。

      介入性超聲內鏡技術近幾年發展迅速,同時也是消化內鏡技術非常重要的發展領域。我院消化內科團隊常規開展胰腺假性囊腫引流術,超聲內鏡引導下細針穿刺吸取細胞學檢查(EUS-FNA)、超聲內鏡引導下腹腔干神經叢阻滯術等,自2017年以來在國內率先開展的超聲內鏡引導下胃空腸吻合術(EPASS)、省內率先開展的超聲內鏡引導下膽管穿刺引流(EUS-BD,EUS-RV)等多項超聲內鏡領域新技術。此次EUS-PD會師技術的成功實施,完善了醫院介入性超聲內鏡的“技術拼圖”,在內鏡超聲介入領域再上新臺階,提高了醫院聲譽及科室知名度!

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